A folyamatosan gyűlő ismeretanyagra és a szakmai iránymutatásokra alapozva ma már megválaszolhatók a szklerózis multiplex (SM) betegek gyermekvállalásával kapcsolatos kérdések, kitérve a termékenység, a terhesség alatti relapszus-kezelés és betegségmódosító terápia (DMT), valamint az anyát és a gyermeket érintő kockázatok kérdésére is (1,2).
A szklerózis multiplex (SM) diagnózisát a leggyakrabban 20 és 45 éves kor között állítják fel, és a betegség a nőknél 2,1-3,1-szer nagyobb gyakorisággal fordul elő, mint a férfiaknál (1). Mind az életkort, mind a prevalencia nembeli megoszlását tekintve fontos kérdéseket vet fel a családtervezés az SM-betegeknél.
Befolyásolja az SM a szexuális funkciókat és a termékenységet?
Az SM nem befolyásolja a termékenységet (2). Ugyanakkor, az SM és a kezelésében alkalmazott tüneti gyógyszerek a nőknél és a férfiaknál is okozhatnak szexuális diszfunkciót – többek között:
- libidócsökkenés,
- erekciós zavar,
- hüvelyszárazság,
- orgazmusképtelenség,
- hólyagműködés zavara,
- spaszticitás,
- depresszió vagy
- fáradékonyság révén (2).
Tervezni kell-e a teherbeesést?
A teherbeesés – történjen az természetes úton vagy mesterséges megtermékenyítéssel (IVF, ART) – az SM jól kontrollált, inaktív fázisában javasolt.
Megjegyzendő, hogy a mesterséges megtermékenyítés során alkalmazott gonadotropin-felszabadító hormon-agonisták növelik a relapszus rizikóját (2).
Hogyan hat az SM a terhesség lefolyására, a szülésre?
Az SM önmagában nem eredményez veszélyeztetett terhességet. Az SM nem befolyásolja a spontán vetélés rizikóját (2).
A tapasztalatok alapján az SM-betegeknél a terhesség alatt, különösen a második és a harmadik trimeszterben a relapszusok gyakorisága csökken, viszont a szülés utáni első 3-6 hónapban minden negyedik betegnél számítani kell relapszusra (2).
A szülést illetően: az SM nem befolyásolja a szülés vezetését, és az természetes úton is történhet, azonban bizonyos fogyatékosságok (pl. spaszticitás) esetén megfontolandó a császármetszés szükségessége (2).
SM-betegeknél a szülés utáni depresszió rizikója fokozott, azt monitorozni kell (2).
Milyen eséllyel örökli a gyermek az SM-et?
- Egy SM-beteg szülőnél az utódnál 2,0-3,5 %-ra tehető az SM-kockázat.
- Két SM-beteg szülő esetén körülbelül 20 %-ra nő a gyermeknél az SM-rizikó.
Az SM kialakulása azonban nem kizárólag öröklött tényezőktől függ; így az SM-beteg szülők gyermekeinél a befolyásolható rizikótényezőkre való odafigyelés kiemelten fontos (1).
Szabad-e/kell-e terhesség és szoptatás alatt betegségmódosító terápiát (DMT) alkalmazni?
A legtöbb betegségmódosító terápia (disease modifying therapy; DMT) nem alkalmazható terhességben, és a DMT-ket (hatóanyagtól függően) a terhesség előtt eltérő időpontokban javasolt leállítani (2).
- táblázat: SM-specifikus terápiák terhességben és szoptatás alatt – (2) alapján
|
|
Interferon/ glatiramer-acetát (IFN/GA) |
Teriflunomid (TF) |
Dimetil-fumarát (DMF) |
Fingolimod/ siponimod |
Kladribin |
Natalizumab |
Okrelizumab/ ofatumumab |
Alemtuzumab |
|
Alkalmazás terhesség alatt |
Használható |
Nem |
Nem |
Nem |
Nem |
Használható |
Nem |
Nem |
|
Utolsó dózis |
|
Fogantatás előtt gyorsított kiürítés |
Fogantatásig |
Fingolimod: 2 hónappal, siponimod 10 hónappal fogantatás előtt |
6 hónappal a teljes ciklus után, a fogantatás előtt |
Utolsó infúzió a terhesség 34. heténél nem később |
Utolsó infúzió 3 hónappal a fogantatás előtt |
Utolsó infúzió legkésőbb 4 hónappal a fogantatás előtt |
|
Vetélés rizikója |
Nincs |
Nincs |
Nincs |
Teratogén |
Teratogén |
Nincs |
Nincs |
Nincs |
|
Szoptatás alatti alkalmazhatóság |
Igen |
Nem |
Nem |
Nem |
Nem |
Igen |
Igen |
Nem Várakozás 4 hónapig az utolsó infúzió után |
- ábra: Terhesség alatti betegségmódosító terápia (DMT). Az előnyök és kockázatok mérlegelése az anya és a gyermek szempontjából – (1) alapján
Hogyan kezelhető a terhesség alatt jelentkező relapszus?
Várandósság alatt fellépő állapotromlásnál megfontolható a nagy dózisú, rövid ideig tartó lökéskezelés, metilprednizolon vagy prednizolon perferálásával. Az első trimeszterben alkalmazott szteroidkezelés azonban növelheti az orofaciális záródási rendellenességek, a kisebb születési súly, illetve a gesztációs diabétesz rizikóját (2).
Végezhető-e MRI-vizsgálat a várandósság és a szoptatás időszakában?
Terhesség alatt MRI-vizsgálat végzése nem kontraindikált, azonban a gadolínium mint kontrasztanyag alkalmazása ellenjavallt (2).
Szoptatás alatt sem kontraindikált az MRI-vizsgálat, sőt, szülés után 2-3 hónappal MRI-kontroll javasolt. A gadolíniumos kontrasztanyag adása azonban csak igen indokolt esetben ajánlott, noha az alkalmazása nem teszi szükségessé a szoptatás megszakítását (1,2).
SM és gyermekvállalás kérdése – a legfontosabb tudnivalók
- Az SM nem befolyásolja a termékenységet, a spontán vetélés rizikóját.
- A terhesség hosszú távon nem növeli az SM progressziójának (fogyatékosság) rizikóját.
- A terhességet tervezni kell, és – különös tekintettel a gyógyszeres kezelésre – konzultálni a gondozó orvossal!
Forrás
(1) Krysko KM et al. Family planning considerations in people with multiple sclerosis. Lancet Neurol. 2023;22(4):350-366.
(2) Csépány T és mtsai. A Magyar Immunológiai Társaság Szakmai Ajánlása A sclerosis multiplex diagnosztikájáról és kezeléséről; Ideggyogy Sz Proceedings 2024(1);1-60.
FA-11228098 – Lezárás dátuma: 2024.07.05.