A szklerózis multiplex (SM) kezelése egyrészt az akut relapszusok-terápiákon, másrészt a betegeség lefolyására is hatással levő betegségmódosító terápiákon nyugszik (1,2).
Relapszusok kezelése
A shub-ok, exacerbatiok vagy más szóval relapszusok az SM-beteg neurológiai állapotának legalább 24 órán át tartó romlására utalnak, láz és infekció hiányában (1,2).
Az akut relapszus gyógyszeres terápiájában elsővonalbeli szerek a glükokortikoidok, amelyek rövid távon kedvező hatásúnak mutatkoznak, mivel csökkentik a shub-ok súlyosságát és fennállásának időtartamát (1,2).
Második vonalbeli terápiának számít – glükokortikoid rezisztens vagy -refrakter betegeknél – a plazmaferézis, illetve az intravénás immunglobulin- vagy adrenokortikotróp hormon (ACTH) alkalmazás (2); a második vonalbeli szerek hatásossága azonban már kérdéseket vet fel (1).
A vonatkozó hazai irányelv alapján tehető kiegészítések:
- Akut relapszusban nincs különbség a metilprednizolon-, ACTH- és dexametazon-; az intravénásan vagy orálisan alkalmazott, nagy dózisú metilprednizolon-; az 5, illetve 15 napig tartó metilprednizolon-kezelés hatásában (1).
- Relapszus esetén, aktív kezelés melletti döntésnél, javasolt a metilprednizolon-kezelést minél hamarabb elkezdeni. A gyakori (évente több mint három alkalommal történő) vagy elhúzódó (három hétnél hosszabb) kezelést kerülni kell (1).
- Egyetlen vizsgálat szerint a súlyos tünetekkel járó, szteroidkezelésre nem javuló relapszus kezelésében a plazmaferézis valószínűleg kedvező hatású (1).
- A rosszabbodás kezelése intravénás immunglobulinnal – az egyéves utánkövetés eredményei alapján – nem hatásosabb a placebónál, viszont a mellékhatások gyakoribbak (1).
Betegségmódosító terápia
Az SM nem gyógyítható, de megfelelő hatóanyagokkal az ún. betegségmódosító terápia (disease modifying therapy; DMT) részeként, lehetőség nyílik a betegség aktivitásának és/vagy progressziójának csökkentésére (1,3).
→ DMT-kezeléssel a betegségaktivitás gátlása és a rokkantság kialakulásának késleltetése vagy megelőzése valósítható meg – a központi idegrendszeri gyulladásos folyamatok kivédésével.
A DMT-terápiák hatásosságát a relapszusok, a mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálaton tapasztalt (MRI-) aktivitás és a progresszió értékelésével mérik, átlagosan egyéves időintervallumban (1).
Az elsőként bizonyított immunmoduláns interferonkészítmények és a glatiramer-acetát mellett napjainkra már hatékonyabb, eltérő hatásmechanizmusú, adagolású és mellékhatásprofillal jellemezhető készítményeket is kifejlesztettek, amelyek csökkentik a relapszusok kialakulásának gyakoriságát, a központi idegrendszeri gyulladást és lassítják a rokkantság kialakulását (1,3).
Jelenleg már körülbelül 20-féle DMT-terápia áll rendelkezésre, eltérő hatásmechanizmussal (1. táblázat) és eltérő gyógyszerformákban – orálisan alkalmazható tabletták formájában, vagy injekcióként/infúzióként adagolhatóan (1,3).
- táblázat: Az SM kezelésében alkalmazható betegségmódosító hatóanyagok hatásmechanizmusa (1) alapján
A DMT-kezelések indítása és a terápia eredményességének nyomon követése Magyarországon SM-centrumokban történik.
Az alkalmazandó DMT-hatóanyag az SM McDonald-szerinti-kórképbesorolása és a betegségaktivitás alapján választható ki (2. táblázat).
A különböző DMT hatások kialakulása hosszú időt vesz igénybe;
- míg a natalizumab hatása 1 hónap alatt,
- az interferon-β, teriflunomid, dimetil-fumarát, fingolimod, okrelizumab és ofatumumab hatása 3 hónap,
- a glatiramer-acetát hatása 6 hónap,
- a kladribin és az alemtuzumab hatása 2 év alatt alakul ki (1).
2. táblázat: Az SM betegségmódosító terápiája (1) alapján
Rövidítések: IFN interferon; im. intramuscularis; sc. subcutan
Forrás
(1) Csépány T és mtsai. A Magyar Immunológiai Társaság Szakmai Ajánlása A sclerosis multiplex diagnosztikájáról és kezeléséről; Ideggyogy Sz Proceedings 2024(1);1-60.
(2) Hauser SL et al. Treatment of Multiple Sclerosis: A Review. Am J Med. 2020;133(12):1380-1390.
(3) https://www.mssociety.org.uk/living-with-ms/treatments-and-therapies/disease-modifying-therapies; utolsó elérés: 2024. június 8.
FA-11221484 – Lezárás dátuma: 2024.07.04.